Болка в пръстите

Болка в пръститевъзниква, когато са засегнати кости, стави, меки тъкани, кръвоносни съдове, нерви. Тя може да бъде тъпа, остра, слаба, интензивна, постоянна, периодична, краткотрайна. Често има връзка с двигателната активност, метеорологичните условия и други фактори. Възможни са съпътстващи външни смущения: деформации, промени в цвета и температурата, отоци. За да се определи причината за болка в пръстите, се използват резултатите от анкета, външен преглед, рентгеново изследване и други методи. До поставянето на диагнозата се препоръчва почивка, понякога прием на болкоуспокояващи.

Защо болят пръстите

Травматични наранявания

Нараняването на пръста се характеризира с умерена болка. След това интензивността на болката постепенно намалява. Възможни са отоци, хиперемия, цианоза, кръвоизливи. Функцията на пръста е леко нарушена. Хематомите на палмарната повърхност на пръстите се проявяват с умерена болка, отлепване на кожата с образуване на кухина, пълна с тъмна кръв. При субунгвални хематоми болката е интензивна, трептяща, пулсираща, усилва се при спускане на четката. Възможно е частично или пълно отлепване на нокътната плочка.

Счупеният пръст е придружен от силна експлозивна болка в момента на нараняване. Впоследствие болката леко намалява, но остава интензивна. Пръстът посинява, набъбва, функциите му са грубо нарушени. Може да се открие деформация, крепитация, патологична подвижност. При изкълчване на пръста се забелязва остра болка. Пръстът е деформиран, подут, при опит за движение в засегнатата става се определя пружинно съпротивление.

При измръзване в първите часове болката е лека, изтръпваща. Тогава болковият синдром се засилва, придобива парещ характер. Пръстът набъбва, става цианотичен. При дълбоко измръзване няма чувствителност в дисталните части, пръстите са студени, бледи, болката притеснява на границата между здравите и засегнатите тъкани.

Инфекциозни лезии

Панарициумът се характеризира с бързо нарастваща болка, подуване, хиперемия, цианоза, образуване на абсцес. Болки потрепващи, пулсиращи, лишаващи нощта от сън. Особено силно болезнени усещания се изразяват с подногтия панариций и дълбоки форми на заболяването (костни, ставни, сухожилни). При повърхностни форми на панариций (кожни, околоногтеви, подкожни, субунгвални) общото състояние страда леко, с дълбоки симптоми на интоксикация, треска.

Чинга се развива при хора, занимаващи се с рязане и обработка на трупове на морски дивечови животни, среща се с леки наранявания: ожулвания, рани, пукнатини. Проявява се като тъпа, слаба болка в областта на раната, която след 1-2 дни се заменя с болка в ставата на пръста (обикновено проксималната). Болката нараства, става болезнена, пулсираща, допълнена от подуване, бледност, цианоза на пръста.

Артрит

Болката в ставите на пръстите при ревматоиден артрит е симетрична. 1 степен на активност се проявява с лека артралгия, бързо изчезваща скованост. При 2 степен болката се нарушава в покой и по време на движение, съчетана с продължителна скованост, ограничаване на движението, зачервяване. Степен 3 се характеризира с интензивна постоянна болка, постоянна скованост, подуване, хиперемия. Движението е силно ограничено.

Подагричният артрит на пръстите се среща по-често при жените. Една или повече стави могат да бъдат засегнати. Болката обикновено е остра, остра, съчетана с оток, хиперемия, нарушена функция и повишаване на общата температура. По-рядко се наблюдават изтрити симптоми – лека болка и леко зачервяване при задоволително общо състояние.

Псориатичният артрит се появява внезапно или постепенно. В първия случай болката е умерена, нарастваща, във втория - остра, интензивна. В разгара на заболяването типичната картина включва болезненост, усилваща се през нощта и в покой, отслабване през деня, с движения, подуване на пръстите, пурпурно-синкаво оцветяване на кожата. Най-често се засягат дисталните интерфалангеални стави. С течение на времето се появяват множество деформации.

При посттравматичен артрит се засяга едната става. За инфекциозно-алергичните форми на заболяването, развиващи се на фона на бактериални и вирусни инфекции, са характерни множество лезии. При професионалния периферен артрит в процеса участват най-натоварените стави на пръстите. Болката при всички изброени форми на патология се усилва през нощта, отслабва през деня и се допълва от сутрешна скованост, локално подуване и затруднено движение. При дълъг ход се отбелязват деформации.

Дегенеративни патологии

При артроза на ръцете болката първоначално е неопределена, периодична, краткотрайна. Има сутрешна скованост. Впоследствие болезнените усещания се засилват, стават продължителни, понякога парещи, отбелязват се при всякакви движения, ограничават ежедневната активност и извършват деликатни операции. Образуват се възлите на Хеберден и Бушар. Образуват се странични деформации.

Заболявания на връзките и сухожилията

Пациентите, страдащи от стенозиращ лигаментит, са загрижени за болка по протежение на палмарната повърхност в основата на засегнатия пръст. Отначало болковият синдром се появява само при натиск и малки движения, след това остава в покой. Движенията са ограничени, придружени от щракване. С течение на времето се развива флексионна контрактура, след щракване, болката се отдава на ръката.

В началния етап болестта на de Quervain се проявява с болка по време на отвличане, хиперекстензия на първия пръст. Впоследствие се появяват болезнени, натискащи болки при всяка физическа активност, някои пациенти се нарушават дори в покой. Типично облъчване в дисталната фаланга или към предмишницата от страната на първия пръст.

Ангиотрофоневроза

Синдромът на Raynaud се причинява от вазоспазъм, придружен от пароксизмално изтръпване, студени пръсти. Болката се появява във втората фаза на пристъпа, има счупващ характер, комбинира се с усещане за парене, пълнота. Болковият синдром е краткотраен, заменя се с усещане за топлина, зачервяване на дисталните части на ръцете. Патологията се среща при различни заболявания от различен произход, включително:

• ревматоиден артрит;
• системен лупус еритематозус;
• склеродермия;
• синдром на Шарп;
• антисинтетазен синдром;
• тромбангиит облитериращ на горните крайници;
• ендокринни, метаболитни, професионални патологии.

При липса на други заболявания, които провокират това състояние, те говорят за болестта на Рейно с подобен синдром на болка. Тази форма е по-честа при жените.

Еритромелалгията възниква самостоятелно или се формира при пациенти с ендокринни, неврологични, хематологични заболявания. Проявява се с пароксизмални пристъпи на печене, пареща болка, оток, хиперемия на пръстите. Възможно е да се разпространява болка от един крайник на друг или да се появи едновременно в областта на двата крайника. Пристъпите на болка са толкова силни, че пречат на всяко движение. Болката намалява при охлаждане и повдигане на ръката, нараства при затопляне и спускане на ръцете.

Неврологични патологии

Болката в пръстите се появява, когато нервите са увредени, разпространява се в зоната на инервация, има стрелящ или парещ характер, допълва се от сетивни нарушения, вегетативно-трофични разстройства. Възможни неврологични причини:

• Невропатия на средния нерв.Болката е локализирана от палмарната страна на I-III пръстите, съчетана с невъзможността за огъване на пръстите, свиване на ръката в юмрук, противопоставяне на I пръст.
• синдром на карпалния тунел.Вид невропатия на средния нерв, причинена от компресия на нервни влакна на нивото на китката. Локализация на болката - както в предишния случай. Типични нощни пристъпи, намаляване на болката при спускане на ръцете, разклащане на четките.
• Невропатия на радиалния нерв.При лезия на нивото на предмишницата и китката се забелязва болка по задната повърхност на първия пръст и ръката, понякога се разпространява до втория и третия пръст. Характерни са облъчване в предмишницата, изтръпване на гърба на ръката.
• Невропатия на улнарния нерв.Болката е локализирана главно в областта на лакътната става, но може да излъчва към ръката, IV-V пръстите. Болковият синдром често се засилва сутрин.

Тумори

Доброкачествените тумори, които засягат костите на пръстите, включват хондроми и остеоидни остеоми. Хондромите се проявяват с неинтензивни болкови усещания с неясна локализация, остеоидни остеоми - с остри болки в засегнатата област. Злокачествената неоплазия на пръстите се среща рядко.

Други причини

Болки в пръстите и ръката се наблюдават при пациенти със спазъм на писане, който се развива при професионална невроза, някои други психични и неврологични разстройства. Болката се появява при писане, работа на компютър или пишеща машина. Те се чупят, дърпат, допълват се от треперене, внезапна слабост на ръката, локални конвулсии. В допълнение, болезнеността в пръстите може да бъде открита при следните патологии:

• левкемия: Макроглобулинемия на Валденстрьом.
• Тумори на надбъбречните жлези: алдостерома.
• Усложнения на диабета: диабетна невропатия.
• Съдови заболявания: дистален дигитален емболизъм поради оклузия на подклавиалната артерия.
• наследствени заболявания: болест на Фабри.
• Детски заболявания: невро-артритна диатеза.

Диагностика

Травматолозите-ортопеди се занимават с установяване на причините за болка в пръстите. Диагнозата се поставя въз основа на разговор с пациента, данни от външен преглед, допълнителни изследвания. Диагностичната програма включва:

• Изследване. Лекарят установява кога и при какви обстоятелства за първи път се е появил синдромът на болката и други симптоми, определя характеристиките на динамиката на развитието на заболяването, факторите, провокиращи подобрение или влошаване на състоянието на пациента. Изучаване на житейска история, семейна история.
• Физическо изследване. Специалистът оценява външния вид на пръстите, разкрива деформации, възпаления, пукнатини, суха кожа, температурни и цветни нарушения, подуване и други прояви на патология. Изследва чувствителността, обхвата на движение, пулсацията в периферните артерии.
• Рентгенография.Извършва се в две проекции с улавяне на засегнатите пръсти или цялата ръка. Потвърждава наличието на фрактури, изкълчвания, тумори, възпалителни и дегенеративни процеси, зони на разрушаване на твърди структури при дълбоки панариции.
• Електрофизиологични изследвания.Извършват се при болка от неврологичен произход, за да се изясни степента на увреждане на нервите, да се оцени състоянието на мускулите и нервната проводимост.
• Лабораторни тестове. Произвежда се за определяне на възпаление, оценка на общото състояние на организма, откриване на специфични маркери в колагенозите.

По показания пациентите се насочват за консултация с ендокринолог, невролог, съдов хирург и други специалисти. Назначете CT, MRI, други инструментални техники. Извършете биопсия на твърди и меки структури за цитологично или хистологично изследване.

Лечение

Първа помощ

При травматични наранявания се препоръчва студено, повдигнато положение на крайника. Ръката се фиксира с шина или импровизирани материали (например дъски). Четката се повдига нагоре или се използва шал. При синдром на интензивна болка се дава аналгетик, при липса на външно увреждане се прилага хлороетил.

Помощта при заболявания се определя от естеството на патологията - промяната в позицията на крайника, затоплянето или, обратно, охлаждането може да помогне. Най-честата мярка е почивката, но при някои заболявания (синдром на карпалния тунел, артрит) болковият синдром намалява при запазване на двигателната активност. Остри потрепващи болки, изразени признаци на възпаление, обща хипертермия са причина за спешна консултация със специалист.

Консервативна терапия

При изкълчвания и фрактури се извършва локална анестезия, извършва се редукция и се поставя гипсова превръзка. Консервативното лечение на травматични и нетравматични патологии на пръстите включва следните дейности:

• Защитен режим. Избира се, като се вземат предвид естеството и тежестта на заболяването. Възможни препоръки за ограничаване на натоварването, използване на ортопедични средства, налагане на гипсова превръзка.
• Медицинска терапия. Използват се нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици, лекарства за подобряване на кръвообращението, невротропни лекарства. По показания се извършват блокади с кортикостероиди.
• Нелекарствени методи. Предписват се ЛФК, масаж, физиотерапия, мануална терапия, кинезиотейпинг.

Хирургични интервенции

Операциите се извършват, когато консервативните методи са неефективни, за намаляване на времето и подобряване на дългосрочните резултати от лечението. Като се вземат предвид характеристиките на лезията, се извършва следното:

• Наранявания: фиксиране на фрактури и изкълчвания с игли за плетене, некректомия и ампутация на пръсти при измръзване.
• Инфекциозни заболявания: отваряне, дренаж на панариций, при тежки лезии в някои случаи - ампутация или деарткулация.
• Заболявания на сухожилията и връзките: дисекция на дорзалния лигамент и ексцизия на сраствания при болест на de Quervain, дисекция на пръстеновидните връзки при стенозиращ лигаментит.
• Новообразувания: отстраняване на неоплазия, костна резекция.
• Неврологични заболявания: декомпресия на нервите.

След операцията се предписва антибиотична терапия. Пациентите се подлагат на цялостна рехабилитация, насочена към максимално възстановяване на функциите на ръцете.