Остеоартрит - симптоми и лечение

Остеоартрит(артроза) е ставно заболяване, характеризиращо се с дегенеративни промени в хрущяла, покриващ костта, с други думи, неговото разрушаване.

Преобладаващото мнозинство от засегнатите стави са колянната, тазобедрената, раменната и първата метатарзофалангеална. Увреждането на други стави е много по-рядко и често е вторично. През последните години инвалидността, причинена от остеоартрит, се е удвоила.

Като всяко заболяване, остеоартритът също има рискови фактори за своето развитие, които днес се изучават активно и списъкът се разширява всяка година. Основните се считат за:

• възраст;
• наследственост;
• метаболитни нарушения;
• повишено телесно тегло;
• остеопороза;
• неправилно и неправилно хранене;
• ендокринни нарушения;
• менопауза;
• честа хипотермия;
• травма;
• артрит (възпаление на ставата);
• огнища на хронична инфекция или възпаление (например хроничен тонзилит).
• Разширени вени.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - опасно е за вашето здраве!

Симптоми на остеоартрит

Честите симптоми на артроза включват:

1. болка по време на натоварване;
2. ограничаване на движението в ставата;
3. усещане за скованост сутрин, усещане за "хрускане";
4. болка след дълга почивка (т. нар. "стартиране").

Болката в ставите рядко е остра, по-често болезнена или тъпа и обикновено спира по време на почивка. Симптомите често са вълнообразни и могат да идват и да си отиват, без да се опитвате да се лекувате. Те могат да бъдат леки, умерени или тежки. Оплакванията при остеоартрит могат да останат приблизително същите в продължение на много години, но с течение на времето те прогресират и състоянието се влошава. Незначителни и умерени симптоми могат да бъдат контролирани на едно и също ниво, но тежкото протичане на заболяването може да доведе до хронична болка, невъзможност за извършване на ежедневни домакински дейности, което води до увреждане, до инвалидност.

Патогенеза на остеоартрит

Основната хранителна среда за ставата е синовиалнататечност. Той също така играе ролята на смазващо средство между ставните повърхности. Огромна и основна роля в развитието на остеоартрит се отдава на метаболитните процеси в ставата и в нейните структури. В началния етап, когато се развиват биохимични нарушения в синовиалната течност, нейните свойства намаляват, което задейства механизма на унищожаване. Първа поразява синовиалната мембрана на ставата, която играе важна роля като мембрана и е своеобразен филтър за най-важното хранително вещество на хрущяла – хиалуроновата киселина, като му пречи да напусне основното си място на работа – ставната кухина. . Насищането на свойствата на ставната течност определя нейната циркулация, която не може да бъде без редовно движение на самата става. Оттук и добре познатата фраза „движението е живот". Постоянната циркулация на синовиалната течност в ставната кухина е ключът към пълноценния метаболизъм в нея. При липса на хранителни вещества хрущялът става по-тънък, образуването на нови клетки спира, ставната повърхност става неравна, грапава, с области на дефекти. Известна е връзката между заболяванията на вените на долните крайници (например разширени вени) и развитието на метаболитни нарушения в ставите, главно на коляното. Костната структура под хрущяла реагира на процеса с компенсаторен механизъм - удебелява, загрубява и разширява обхватната зона, в резултат на което се образуват екзостози и остеофити, което е основната причина за ограниченията и деформациите на ставата. Синовиалната течност е наситена с възпалителни клетки и разпадащи се елементи, ставната капсула в отговор на това се уплътнява, загрубява и губи еластичност, меките тъкани буквално изсъхват (появява се дехидратация), оттук и оплакванията от сутрешна скованост, "начални болки". Патологичният процес в последните етапи провокира тялото да включи последния компенсаторен механизъм - обездвижването. В покой и в така наречената физиологична позиция болезнеността е минимална, лигаментният апарат е максимално изправен. В това положение ставата има тенденция да се фиксира и успява бързо да образува по-груби екзостози, които „фиксират" ставата и пациентът губи способността да я движи напълно. Мускулите на такъв крайник са хипотрофирани, стават по-слаби и по-малки. Такива промени вече се считат за необратими.

Класификация и етапи на развитие на остеоартрит

Болестта е разделена на 2 големи групи: първична (или идиопатична) и вторична. Първата група се развива в резултат или на неясна причина, или в резултат на промени, свързани с възрастта. Вторият се характеризира с ясни причини и се развива в резултат на техния патологичен процес (например на фона на туберкулоза, дисекасен остеохондрит, субхондрална некроза и др. )

Независимо от причините, които са били фактор за развитието на остеоартрит, има 4 етапа от неговото развитие:

• Етап 1: твърдите структури на ставата не участват в процеса на разрушаване, има първоначални промени в нейните меки структури и в състава на ставната течност (която е хранителна среда и намалява триенето на ставата), има недохранване на ставата.
• Етап 2: придружено от "стартиране" на механизма на разрушаване на твърдите структури на ставата, се образуват ръбови твърди образувания (екзостози, остеофити). Умерени оплаквания от промени в обхвата на движение.
• Етап 3: придружено от стесняване на ставния лумен, изразено разрушаване на натоварената повърхност с образуване на остеохондрални дефекти, изразено ограничение на движенията, постоянно усещане за "хрускане" по време на движение, първоначални промени в оста на крайника.
• Етап 4: тежък, при който движенията са ясно ограничени в ставата до пълното й отсъствие (анкилоза), изразен възпалителен процес, неговата деформация, образуване на костни дефекти (в резултат на пълното отсъствие на хрущялно покритие).

Усложнения на остеоартрит

Без лечение всяко заболяване причинява усложнения и артрозата не е изключение. Ако това е основната форма, тогава основните усложнения включват:

• увреждане на меките структури на ставата (дегенеративни разкъсвания на менискусите, разкъсвания на връзките и др. );
• хроничен възпалителен процес;
• анкилоза (пълна липса на движение в ставата);
• деформация на ставата.

Ако това е вторична форма, тогава усложненията зависят от процеса, който е причинил развитието на артроза. Например, може да доведе до остеопороза, хронично заболяване, характеризиращо се с прогресивно нарушение на костния метаболизъм. В резултат на това костите стават крехки, храненето им се нарушава, в резултат на което остеоартритът се усложнява от заплахата от вътреставни фрактури. Ето защо е толкова важно да посетите лекар навреме. Както е написал видният хирург: „Бъдещето принадлежи на превантивната медицина".

Диагностика на остеоартрит

Диагнозата на артрозата често започва с лекар (обикновено ортопед травматолог) от първа линия медицинска помощ (поликлиника), където се извършва клиничен преглед и се интерпретират данните от прегледа (КТ, ЯМР, рентгенови снимки и др. ), за да се определи диагнозата. степен и вид на остеоартрит. . . Диагнозата и диагнозата обикновено са прости. Ако диагнозата е неясна или лекарят предполага вторично развитие на заболяването, тогава за изясняване пациентът се насочва към лекари от други специалности (например ревматолог). Много е трудно да се определи степента на артроза без резултати от прегледа. Историята на заболяването, методите и опитите за лечение също са важни за диагностицирането и определянето на тактиката на лечение, тъй като лекарят често е изправен пред трудната задача за диференциална диагноза (например, симптомите на артроза и артрит често съвпадат).

Лечение на остеоартрит

Наначалните етапи на остеоартрит податливи на консервативно лечение, при условие интегриран подход. Лечението отнема много време и преследва основната цел: или да спре процеса на разрушаване на етапа, на който е започнало лечението, или да забави този процес. Комплексът включва медикаментозно и нелекарствено лечение, което включва курсове на упражнения (физиотерапевтични упражнения и гимнастика), физиотерапия (обикновено фонофореза и магнитотерапия), плуване, противовъзпалителна терапия (при поглъщане или локално под формата на гелове или крем) , хондропротективна терапия (приемане на лекарства на базата на хрущялни компоненти) и вътреставни инжекции (това могат да бъдат както хомеопатични лекарства, така и препарати с хиалуронова киселина). Хондропротекторите все още се използват от ортопедични травматолози, предписват се от вътрешни курсове, но резултатите от последните научни изследвания в западните страни опровергават положителния ефект в сравнение с плацебо ефекта. При тежки симптоми и тежки стадии консервативното лечение става неефективно, което поставя хирургичното лечение на първо място. Предвид показанията, това може да бъде както минимално инвазивно лечение - артроскопия, така и ендопротезиране. С артроскопия (ендоскопия на ставата) тя се санира под контрола на видеооптика, отстраняват се екзостозите (ако е възможно) и увреждането на меките структури, което често се наблюдава на такива етапи. Напоследък обаче ползите от този вид интервенция за остеоартрит все повече се поставят под въпрос, тъй като няма желания ефект при хронична болка, а в някои случаи може да причини значителна вреда при неправилно изпълнение.

Ендопротезирането е технически трудна и трудна операция, чиято цел е да се създаде изкуствена, изцяло нова става. Изисква ясни индикации и идентифициране на рискове при наличие на противопоказания. Днес успешно се използват ендопротези за коленни, тазобедрени и раменни стави. По-нататъшното амбулаторно наблюдение от лекар намалява рисковете и сроковете за рехабилитация, подобрява качеството и ефективността на извършената операция.

Прогноза. Профилактика

Прогнозата зависи от навременното посещение при травматолог-ортопед и началото на комплекс от лечение. По отношение на елиминирането на морфологичните промени при остеоартрит прогнозата е неблагоприятна, тъй като е невъзможно напълно да се възстанови хрущялната структура на ставата. В напреднала възраст протичането на заболяването е по-тежко, отколкото при младите хора. Въпреки това, с навременен достъп до лекар и спазване на всички препоръки, е възможно да се премахнат всички оплаквания и да се възстанови пълната двигателна функция на ставата.

Предпазни мерки:

1. Редовна физическа активност.Погрешно е схващането, че физическата активност може да „изхаби" става. Повишено - да, но не редовно и умерено. По последни данни всяка дейност, насочена към укрепване и поддържане на мускулна маса, подобряване на координацията, подпомага двигателната функция на ставите и тяхното кръвоснабдяване. Всяка физическа активност ви позволява да постигнете редовна циркулация на ставната течност, която е основният източник на хранене за ставата и нейните структури. Известно е, че хората, които използват градския транспорт всеки ден и имат пешеходен трафик, са по-малко склонни да развият остеоартрит.
2. Контрол на телесното тегло и адекватното му намаляване.Увеличената маса увеличава натоварването на ставите на долните крайници и гръбначния стълб. Следователно всеки протокол за рехабилитация и консервативно лечение на остеоартрит включва курс на LFT (физиотерапевтични упражнения и гимнастика).
3. Корекция и отстраняване на вродени деформации.Важна роля играят плоскостъпието, което с годините води до нарушаване на оста на краката, което води до повишено непропорционално натоварване на определени части на ставите и гръбначния стълб, като ги деформира.
4. Добро хранене.Позволява ви да създадете условия за пълно обогатяване на ставата с хранителни вещества. Следователно отхвърлянето на голям брой храни, честите диети, нередовното хранене на бедна на вещества храна (бърза храна и др. ) може да се превърне в „спусък" за развитието на остеоартрит.
5. Навременно елиминиране на съпътстващи заболявания.Забравените вече медицински прегледи дадоха възможност за своевременно идентифициране и отстраняване на заболявания на ранен етап. Съпътстващите заболявания могат да бъдат значителна причина за развитието и прогресията на артрозата (например заболявания на ендокринната система, стомашно-чревния тракт, хронични огнища на инфекция или възпаление).