От детството си свикнем да бягаме, скачайки, момчетата обичат да се изкачват и играят футбол, момичета на въжета и много други. И активният начин на живот е толкова навлизал в човешкия ум, че през годините, когато някъде мускул се дръпне, някъде ставата се разболя, човекът дори не обръща внимание-„Е, помислете колко пъти боли Коленко.“ Тук, в днешната статия, ще говорим и защо коляното може да навреди и дали това винаги е обичайният резултат от острото движение.
Какво е артроза?
Артроза -Група от заболявания на мускулно -скелетната система с различен произход, но с подобни биологични, морфологични и клинични прояви. Основата на тяхното развитие е дегенеративната лезия на всички компоненти на ставата, предимно хрущял, тънката кост, синовиалната мембрана, лигаментите, капсулите и периартикуларните мускули, с образуването на пределни остеофити и ясен или скрит умерено произнасящ синовит. Тъй като с това заболяване патологичните промени улавят както хрущяла, така и костната тъкан.
Артрозата често се нарича Остеоартрозаа понякога Остеоартрит.
Статистика (Епидемиология)
Сред всички заболявания на ставите артрозата е до 80% от случаите.
Заболяването се развива главно в средна и старост. В млада възраст артрозата може да възникне след наранявания на ставите, възпалителни процеси, както и с вродена патология на мускулно -скелетната система.
X -ray признаци на артроза се откриват при повечето хора на възраст над 65 години и почти 95%за 70 години.
Жените страдат от артроза почти два пъти по -често от мъжете. Степента на заболеваемост се увеличава по време на постменопаузата.
Голяма роля в развитието на артрозата се играе от наследствени фактори. Установено е, че честотата на развитието на заболяването при семейства на пациенти с остеоартрит е два пъти по-висока, отколкото в популацията като цяло, а развитието на артроза при хора с вродени дефекти на мускулно-скелетната система се увеличава със 7-8 пъти.
Артроза - ICD
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-км: 715.3
Симптоми на артроза (клинична картина)
Клиничните прояви на заболяването и тяхната тежест зависи от локализацията на патологичния процес, състоянието на здравето на пациента и образа на живота му.
Първите признаци на артроза
Артрозата често започва постепенно, незабележимо за пациента.
Първият симптом на заболяването обикновено е краткосрочна лесна болка в ставите (артралгия), която носи най -голямото натоварване. Това са, на първо място, ставите на долните крайници-коляното, тазобедрената става, плюс-фаланкс стави на първия палец на стъпалото. От ставите на горния крайник, по-често се засягат по-често междуфалковите фуги, съвместната фуга на карпала на палеца на четката.
Артрозата обикновено започва с лезията на една става, но след известно време в процеса участват други стави.
Основните симптоми на артрозата
С артроза пациентите се оплакват от болка, хрупка, ограничаване на движенията в ставата, подуване и ставна деформация.
Отделно си струва да се спрете на естеството на болката. С артрозата е възможна механична и начална болка. Механичната болка възниква при натоварване върху засегнатата става. Подобна болка се притеснява главно вечер в покой, изчезва след няколко часа почивка. Появата на този тип болка е свързана с постепенно увеличаване на костно налягане по време на физическо натоварване. Налягането причинява костни лъчи и дразнене на болезнена костна тъкан.
Стартовата болка се появява в началото на разходката, след това бързо спира и отново се появява по време на физическо натоварване. Стартовата болка може да се появи с триене на ставните повърхности на засегнатата става. Малки частици от некротичен хрущял падат върху хрущялните повърхности. На първите стъпки тези частици се изтласкват в кухината на ставната торбичка и болката престава.
С артрозата болката може да бъде свързана с периартрит и тенденция (възпаление на меките периартикуларни тъкани, лигаментен апарат и ставна торбичка). Тази болка възниква само по време на движения, при които засегнатите сухожилия участват, както и в определени позиции на ставата по време на движенията.
Патологичните промени, като правило, започват с големи стави, които са подложени на големи физически натоварвания през деня. В началото на заболяването болката възниква в резултат на несъответствието на възможностите на микроциркулаторния канал с нуждите на ставните тъкани. Следователно, за да намали болката, пациентите бавно предприемат първите няколко стъпки и едва след това ускоряват темпото на ходене. Болката може да се появи след половин до два часа ходене или работа в изправено положение. Това е сигнал за промяна на товара, краткосрочна почивка или вид работа.
На по -късните етапи на заболяването може да се появи артралгия с минимални натоварвания на ставата и да остане в покой за дълго време. Това се дължи на факта, че в по -късните етапи груби промени в ставните тъкани се образуват унищожаване на ставния хрущял и вторичен синовит. С развитието на масивни, груби промени в костната тъкан, неговите индивидуални фрагменти могат да бъдат разделени и да попаднат в ставната празнина, да причинят остра болка. Това явление се нарича симптом на ставната мишка.
По време на изследването на ставите е забележителна деформация. В допълнение, с артроза има удебеляване на периасталните меки тъкани, хипотрофия на регионалните мускули, изместване на оста на крайника. Сгъстяването на междуфаланговите стави с растежа на костите и уплътнението на периартикуларните тъкани се наричат възлите на Герберден.
Болката при усещане, че ставата е локализирана в ставната пропаст, местата за прикрепване на ставната капсула, но този симптом на заболяването не винаги е. Подуването и болезнеността на ставата се определят чрез вторичен синовит.
Нарушаването на съвместната функция в ранните етапи на артрозата се проявява чрез ограничаване на амплитудата на движенията. Това се дължи на лезията на периозематични тъкани и синовит.
В по -късните етапи на заболяването клиничните прояви на контрактури се развиват различни по отношение на тежестта. Най -често функциите на коляното и тазобедрената става са нарушени.
Симптоми на артроза в зависимост от локализацията на патологията
Артроза с увреждане на колянните стави - симптоми
Лезията на колянните стави с артроза се нарича гонартроза. Първичната гонартроза се развива при жени в менопаузата. Причините за вторичните са най -често наранявания на колянната става и нарушаване на статиката с кривина на гръбначния стълб, плоски крака. Пациентите се оплакват от болка в колянната става, която се случва по време на движения, особено когато вървят нагоре по стълбите. Болката е локализирана отпред или вътре в колянната става. Движенията в ставата са ограничени: първо огъване и по -късно разширение. Когато се движите, често се появява хрупка. С развитието на реактивен синовит, болката по време на движения се засилва и се притеснява в покой. Определя се подуване на ставата, болката по време на палпация, зачервяване (хиперемия) и повишаване на температурата на кожата. С течение на времето, поради растежа на костите, настъпва деформация на колянните стави.
Артроза с увреждане на тазобедрените стави - симптоми
Лезията на тазобедрените стави се нарича Коксартроза. Това е най -тежката форма на артроза. Причините за заболяването могат да бъдат вродена дисплазия на тазобедрените стави, наранявания, менопауза. Пациентите имат болка в ставите по време на движения, в изправено положение. Ограничаването на движенията в ставата постепенно се увеличава (първо вътрешно и външно въртене, по -късно флексия). Има куцота, свързана с скъсяването на крайника. С двустранни щети, патиената походка е типична. Атрофията на мускулите на бедрата и дупето се развива. Няма подуване на ставите с катроза. Палпационно определя ограничената болка в главата на бедрената кост.
В началния етап на артрозата се запазват съвместните функции. С по -нататъшното развитие на заболяването първо е временно ограничено и след това способността за работа е напълно загубена, пациентът губи способността на самостоятелното грижи, се нуждае от външна помощ.
Причините за артрозата
Артрозата се основава на първичната дегенерация на ставния хрущял с придружаващите разрушителни промени в костите, които образуват ставата. Такава дегенерация възниква в резултат на дисбаланс между механичните натоварвания върху повърхността на ставата на хрущяла и възможността за компенсация за това натоварване.
При развитието на дегенеративни промени в ставния хрущял, няколко фактора могат едновременно да участват:
- функционални претоварвания, включително професионални, домакински и спорт, причинявайки хрущялна микотраума;
- ставни наранявания;
- инфекциозно и не -специфично възпаление на ставата;
- Съвместна дисплазия, което води до нарушаване на сравнението на съвместните повърхности;
- Нарушаване на статиката на тялото в резултат на кривината на гръбначния стълб (кифоза, сколиоза, патологична лордоза и др.), плоски крака;
- Хронична хемартроза:
- заболявания с метаболитни нарушения (подагра, затлъстяване, хондрокалциноза);
- Остеодистрофия или болест на Педже;
- остеомиелит;
- патология на периферната нервна система със загуба на чувствителност;
- Ендокринна патология (акромегалия, диабет, аменорея, хипертиреоидизъм);
- Наследствена тенденция.
Рисковите фактори на артрозата включват възрастна възраст, женски пол, затлъстяване.
Механизъм за развитие
Метаболитните нарушения в хрущяла се основават на количествени и качествени промени в основното вещество на хрущяла. Основното вещество се състои от протеогликани, които осигуряват стабилност на колаген. Развитието на артрозата е придружено от недостатъчно образуване или засилено унищожаване на компонентите на хрущяла.
С остеоартрит в хрущялната тъкан съдържанието на хиалуронова киселина, хондроитин и кератин намалява. В допълнение, променените протеогликани губят способността да задържат вода. Той се абсорбира от колаген, който набъбва, което води до намаляване на устойчивостта на хрущяла.
Ако хондроцитите се повредят, те започват да произвеждат колаген и протеогликани, които не са характерни за нормалната хрущялна тъкан. Тези променени вещества причиняват загубата на биохимични качества на хрущяла.
От голямо значение за развитието на артрозата са имунните разстройства. Разрушаването на протеогликаните на хрущяла е придружено от появата на имунни реакции от клетъчния и хуморалния тип. От своя страна това причинява прогресираща фиброза и склероза на синовиалната мембрана, патологичните промени в вътреартикуларната синовиална течност и нарушение на хрущяла. Долната синовиална обвивка подкрепя прогресията на дегенеративните промени в ставната хрущяла.
Наследственият фактор има определена стойност в развитието на артрозата.
Класификация на артрозата
Артрозата е разделена на две групи: първична и вторична.
В разпределението (първична артроза):
- местен (с повреда на три стави)
- обща или обобщена полиартроза (поражение на три стави или повече).
В зависимост от местоназначението (вторично):
- А. Тазобидна става (Кокесартроза);
- А. Колянната става (гонартроза);
- А. лакътната става;
- А. раменната става;
- А. гръбначен стълб;
- А. Отдел на цервикален отдел (некоартроза);
- А. ръце;
- А. Сдвой на глезена (крузартроза)
- А. Спрете.
Чрез етиология:
- след -травматично
- метаболитен
- Поради ендокринната патология.
Диагностика на артроза
Разнообразието от клинични прояви и варианти на артроза затруднява ранната диагностика на заболяването. Избухването на диагнозата също е свързана с липсата на специфични симптоми, скритото начало на заболяването. От голямо значение е определението на факторите, допринасящи за развитието на артрозата:
- хронична ставна травма;
- дългосрочно изпълнение на стереотипни движения;
- физическа активност на ставата за определено време;
- нарушение на метаболизма на сол или мазнини;
- Наследствени пороци на мускулно -скелетната система.
Изследването на X -Ray е с най -важното значение при диагностицирането на артрозата. Изгледът на рентгенографията на двете коляни се извършва в директно положение, огъната позиция, в допълнение в странично положение. Класическите признаци на артроза на рентгенографията са: стесняване на ставната пропаст, наличието на остеофити, субхондрална костна склероза и субхондрални кисти. Има следните етапи на рентгенологичните промени в артрозата:
- 0 - Няма промени.
- I - Рентгенологично съмнителни знаци.
- II - Минимални промени (леко стесняване на съвместната пропаст, дъщерната остеосклероза, единичните остеофити).
- Iii - Умерени прояви (умерено стесняване на Хартата, множество остеофити).
- IV - Изразени промени (съвместната разлика не е видима, определят се множество груби остеофити), често присъства синовит.
При наличието на тези симптоми не са необходими допълнителни инструменти.
При отсъствие или ниска тежест се извършват стави, ЯМР, сцинтиграфия.
Клиничните тестове на кръвта, урината и вътреартикуларната синовиална течност не са включени в списъка на задължителните проучвания за диагностициране на артрозата. Но тези тестове са необходими за изключване на такива ставни патологии.
Основните клинични и диагностични признаци на артроза:
- Механична болка в ставите;
- умора;
- усещане за нестабилност в ставите на долните крайници;
- Увреждане на ставите на първия пръст на стъпалото и ръцете;
- постепенното начало на заболяването;
- бавен прогресивен ток;
- ставна деформация;
- хипотрофия на регионалните мускули;
- повтарящ се синовит;
- ограничаване на движенията в ставата;
- X -ray се променя.
Артрозата трябва да бъде диференцирана с увреждане на ставите с ревматоиден артрит, инфекциозен, метаболитен и реактивен артрит.
Ревматоидният артрит, за разлика от артрозата, започва с възпаление на малките стави на ръцете и краката. Характеризира се с интензивна болка от възпалителния тип, сутрешната скованост на ставите, наличието на ревматоидни възли.
Gotric артрит се намира главно при мъжете. Характерна е висока локална активност с остра пароксизмална болка в първата плюс-фалангална става на палеца на стъпалото. С подагра присъствието на тофус е типично, че на рентгенографа има „удар“.
Псориатичният артрит се характеризира с лезии на кожата, особено скалпа, вретено-формата на деформация на пръстите и ярък малинов цвят на кожата над засегнатите стави.
Инфекциозният артрит се характеризира с остър старт, бързо развитие и курс, остра болка, висока температура и ефективност на антибактериалната терапия.
Лечение на артроза
Лечението на артроза трябва да бъде дълго, сложно. Основните принципи на лечение на артроза:
- Разтоварване на ставите (правилния начин на мобилност и механични натоварвания, дозирано ходене, намаляване на телесното тегло, изключване на продължително стоене, носене на тежести, укрепване на мускулно-лигаментния апарат, използвайки физиотерапевтични упражнения, масаж, електрическа стимулация).
- Консервативна корекция на статичните разстройства (използване на ортопедични обувки, корсети, надзорни органи).
- Въздействието върху общия метаболизъм и кръвообращението (употребата на биостимуланти, вазодилиращи лекарства, балнеотерапия и физиотерапевтични курсове два пъти годишно).
- Елиминиране на реактивен синовит, противовъзпалителна терапия.
Пациентите на артроза показват диета с ограничение на сол, захар, силен чай, кафе, пушени меса, остри ястия. Това подобрява чувствителността на съдовите и ставните рецептори, възстановява тона на кръвоносните съдове, нормализира обмена в хондроцитите. С артрозата е необходимо да се пие достатъчно течност (поне 8 чаши вода на ден).
Лечението на лекарството на артрозата включва употребата на бързоактиране на противовъзпалителни и болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни лекарства -НСПВС), основни лекарства -хондропротектори. Не? Неселективни и селективни TSO-2 инхибитори се използват от НСПВС.
Като локална терапия за засегнатите стави се използват НСПВС под формата на мехлем или гел.
В присъствието на реактивен синовит, тендинит или тендовагинит, когато лечението на НСПВС е неефективно, подходящо вътреартикуларно или интрамускулно приложение на кортикостероидите.
Основна терапия с хондропротектори (хондроитин, глюкозамин, хиалуронова киселина) се използва за предотвратяване на дегенерация на ставите на хрущяла.
Лечението на хондропротектори е показано в клиничните и рентгенологичните етапи на артрозата I-III.
В допълнение към директните хондропротектори, се използват лекарства, които стимулират възстановяването на хрущялната тъкан (биогенни стимуланти). Тези лекарства се използват по време на ремисия при липса на реактивен синовит.
С артрозата са показани и лекарства, които подобряват микроциркулацията. При наличието на разширени вени на долните крайници е необходима корекция на венозния кръвен поток.
При пациенти с артроза е необходимо да се диагностицират и лекуват остеопороза своевременно.
Физиотерапия на артрозата
Физическите методи на лечение също са свързани с основната терапия на артрозата. Под тяхното влияние се стимулира метаболитните процеси, микроциркулирането на кръвта и тъканната течност се възстановява неврогуморалната регулация.
Комплексът от лечение с артроза включва индуктормиране, микровълнова терапия, импулсни токове, електрофореза на лекарства и магнитотерапия. За да се елиминира синовит, ултравиолетовото облъчване на площта на засегнатите стави в дозите на еритема се използва електрическо поле с ултра висока честота, електрофореза с аналин, демексид или хидрокортизон.
За предотвратяване на прогресирането на артрозата се препоръчва да се намали телесното тегло, да се избягват увеличени натоварвания на ставите, ходене в потисната зона, повишена влажност и хипотермия. Индивидуална селекция от обувки и надзорни органи е важна.
С гонартроза са показани редовни физически упражнения, плуване, колоездене, укрепват мускулите. Класове на тежка и лека атлетика, футболът не се препоръчват.
Терапевтичните упражнения се провеждат по различен начин, в седнало положение, лежащи в басейна. Движенията не трябва да бъдат интензивни, травматични, техният обем и брой повторения се увеличават постепенно, като се избягват претоварването.
Популярните и ефективни методи за лечение на артроза също включват масаж и кинеотерапия.
Със значителни промени в ставите с деформация се препоръчва ограничаване на подвижността, хирургичното лечение. Извършват се артропластика, ендопротетика, остеотомия.
Прогнозата на болестта
Първичната артроза рядко води до пълна увреждане. При наличието на реактивен синовит пациентите временно стават инвалиди, а понякога са принудени да променят професията. При вторичната кокархия прогнозата е по -малко благоприятна поради бързо прогресивния ход на заболяването с развитието на значителни нарушени съвместни функции. В такива случаи увреждането може да възникне за няколко години болест.
Превенция на артрозата
Първичната превенция на артрозата трябва да започне в детството. Това е както следва:
- превенция и лечение на сколиоза;
- Корекция на плоски крака с помощта на специални ръководители;
- класове по физическо възпитание за укрепване на мускулите и връзките;
- рационално хранене и предотвратяване на метаболитни нарушения;
- ограничаване на тежките спортове в детството и юношеството;
- променлива работа, седнала на маса с ходене;
- Правилната организация на труда и останалите служители в предприятията, където има голяма физическа активност.
Вторичната профилактика предвижда мерки, които предотвратяват развитието на повтарящ се реактивен синовит. Те включват дозирано ходене, ограничаване на физическото натоварване, ходене с подкрепа и други мерки, които разтоварват ставите. При тежки симптоми на артроза е необходимо постоянно да се приемат основни лекарства. Препоръчва се общата укрепваща терапия, подобряване на кръвообращението и метаболизма, годишното спа лечение.
На кой лекар ще отиде?
- Ревматолог
- Ортопед